FISIOLOGIA DA CICATRIZAÇÃO.

Prof. Dr. Fábio Batista.
Médico Cirurgião Ortopedista. Diretor/Presidente do TOPS – Centro médico de tratamento do pé diabético e Salvamento de membros em feridas complexas/ Medicina Ortopédica especializada.

A pele é o maior órgão do corpo humano, constituindo 15% do peso corporal, chegando a medir 1,0 a 2,0 m² no adulto normal. Tem múltiplas funções dentre elas: proteção, termorregulação, excreção, metabolismo, sensibilidade e imagem corporal. É composta de duas camadas fundidas epiderme e derme, sendo que na epiderme encontramos cinco estratos. Abaixo da derme existe uma camada de tecido conjuntivo mais frouxo; a fáscia superficial, ou tela subcutânea (hipoderme), a qual, em muitos locais, é em grande parte transformada em tecido adiposo subcutâneo.

A fisiologia da cicatrização envolve três fases principais: inflamatória, proliferativa e de maturação. O processo é desencadeado por uma lesão, começa com a hemostasia (parada do sangramento) e envolve a limpeza do local por células imunes, a produção de novos vasos e tecidos e a reorganização da cicatriz para restabelecer a integridade do tecido. 

Fases fisiológicas da cicatrização:

Fase inflamatória: (3 – 6 dias) o Após a lesão, ocorre a hemostasia, com a formação de um coágulo para estancar o sangue e proteger a área.
Segue-se a inflamação, com vasodilatação e aumento da permeabilidade vascular, o que permite a chegada de células imunes ao local da lesão. Neutrófilos e macrófagos chegam primeiro para limpar o local, removendo bactérias e tecido morto. 

Fase proliferativa: (1 – 3 semanas; se estende até a epitelização total da ferida). Inicia-se a reconstrução do tecido. Ocorre a angiogênese, que é a formação de novos vasos sanguíneos para nutrir a área. Os fibroblastos produzem colágeno, que forma a nova estrutura do tecido. Os queratinócitos migram para cobrir a ferida, formando uma nova camada de pele (epitelização).

Fase de maturação: (3 semanas – 2 anos) O tecido cicatricial é reorganizado e fortalecido. O colágeno é rearranjado, o que leva ao espessamento e à organização da cicatriz.  A cicatriz ganha mais resistência e se aproxima da coloração da pele circundante. 

Fatores que interferem na cicatrização. Nem sempre o processo fisiológico da cicatrização ocorre de forma satisfatória. A avaliação sistêmica da lesão e do seu portador nos faz identificar as alterações existentes sejam elas influenciadas por fatores sistêmicos ou fatores locais que podem retardar ou otimizar a cicatrização, destacando-se entre eles, idade, status nutricional, tabagismo, doenças crônicas, infecção, uso de medicamentos que afetam a cicatrização, irrigação do membro, hiperpressão, etc.

Destacamos que as opções terapêuticas locais para o tratamento de feridas complexas, não são os protagonistas da cicatrização. O protagonismo encontra-se pautado nas ações do médico especialista no controle das doenças de base, hidratação, nutrição, tratamento da infecção, desbridamentos cirúrgicos, melhora do aporte sanguíneo do membro, cirurgias corretivas, alívio de zonas de pressão, etc.

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